Cuestionario para Información del Paciente y Pre-consulta Inicial. Nombre Completo Edad Dirección   Correo electrónico Teléfono y/o Fax Probable diagnostico Motivo de la Preconsulta 1. Señale que estudios se ha realizado TAC RM EEG EKG EMG Potenciales Evocados Auditivos Potenciales Evocados Visuales P. Evocados Somatosensoriales Ecotranfontanelar Ecotrancraneal Laringoscopia Estudio de Sueño Niveles de Absorción de medicamentos Mapeo cerebral Spect Audiometría Timpanografía Pruebas Neuropsicológicas Otro estudio   2. Toma medicamento actualmente? Sí  No Cuáles y con que frecuencia? 3. Tiempo de evolución de la enfermedad   4. Ha tenido intervenciones quirúricas? Sí  No Porque? 5. Ha asistido a alguna terapia? Sí  No Por cuanto tiempo? 6. Cúales son sus expectativas con respecto a lo que podémos ofrecerle     en Neuro Centro Obispado? 7. Qué NO le gustaría ver en Neuro Centro Obispado?